【ガイドライン作成の経緯】 平成 19 年にとりまとめた「終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン」は、平成 18 年 3 月に富山 県射水市における人工呼吸器取り外し事件が報道されたことを契機と して、策定されたもの (※) 。 終末期医療に関するガイドライン ～よりよい終末期を迎えるために～ Ⅰ．本ガイドライン策定の目的 家族が急病で病院に運ばれた時、あるいは長い間治療していた病気について、医師から 3．在宅患者訪問点滴注射管理指導料に関するQ＆A集／18 4．訪問看護指示書・在宅患者訪問点滴注射指示書／20 5．特別訪問看護指示書・在宅患者訪問点滴注射指示書／21 6．訪問看護における点滴静脈注射管理協定書・医師への報告基準／22 終末期がん患者に対する輸液治療のガイドライン（pdfファイル／10mb） 終末期がん患者に対する輸液治療のガイドライン構造化抄録（htmlファイル） 輸液ガイドライン教育用スライド（pptファイル／3.21mb） 終末期がん患者の経口摂取の低下に対して行われる人工 的水分・栄養補給の施行率は医師や施設により大きな差が あることから，日本緩和医療学会は2006年に，「終末期 癌患者に対する輸液治療のガイドライン」4）（以下，第1版 したがって，終末期の点滴はするかしないかの二者択一ではなく，患者や家族との十分な話し合いの中で決めるべきでしょう。 筆者は，高度な腹水や胸水がある場合を除き，終末期に200mLの点滴を行うことが多くあります。 2009/02/10 「終末期癌患者に対する輸液治療のガイドライン」より 必要な点滴、害のある点滴とは？ く推奨する。, 有効性を示すある程度の根拠があり、十分な臨床的合意があると考えられる。患者の意向に一致し、効果が評価される場合、行うことを推奨する。, 有効性を示す根拠はないが、ある程度の臨床的合意があると考えられる。患者の意向に一致し、効果が評価される場合、行うことを推奨しうる。, 有効性を示す根拠はなく、臨床的合意も不十分である。行うのは、患者の意向を十分に検討し、かつ、効果が十分に評価される場合に限ることを推奨する。, 無効性・有害性を示す十分な、または、ある程度の根拠があり、十分な臨床的合意があると考えられる。行わないことを推奨する。, 「がん情報文献ナビ」は、がんと治療薬に関する最新の英語論文を、ビジュアル検索できるサービスです（株式会社ワールドフージョンが運営しています）。. しかし、終末期は、個々の病態において様々であり、本ガイドラインでは終末期の定義を定めるものではない。なお、終末期の医学的判断等にあたっては、当該施設管理医師の診断に加え、終末期医療の経験豊かな他の医師の診断を伴うことがより望ましい。 Eisenstaedt R, 2006 Munch TN, 2005. 44:219 〈原 著〉 高齢者終末期における人工栄養に関する調査 宮岸 隆司 1 ）東琢哉赤石 康弘 2）荒井 政義 峯廻 攻守2 要約目的：高齢者において終末期における治療と人工栄養に関する実態調査を実施し，栄養摂取方法選 1．終末期における診療録記載の基本 担当する医師らは基本的事項について確認し、的確、明瞭に記載する。このことによって、 終末期の診療における様々な問題を把握し、終末期における良質な医療を展開することが可能 になる。 輸液療法は日常診療において欠くことのできない治療法である。輸液を分類すると、電解質輸液、栄養輸液とその他(血漿増量剤等)の3つに大別することができる。急性期の病的な状態に対する輸液は効果が大きく期待できるが、終末期の患者に対する輸液は必ずしもそうとは限らない。 急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版） Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure （JCS 2017/JHFS 2017） が、終末期では合併症の危険 • エリスロポエチンの効果は12週程度かかる European Cancer Anaemia Survey(ECAS), 2004 Jacobsen PB, 2004. こんにちは、札幌の在宅医＠今井です。 看取りの時期にはいりつつある、もしくは終末期のケアが主体となる患者さんに点滴はすべきではない、今日はそんなことを少し書いてみたいと思います。 病院で治療中の方で在宅復帰を目指す方、たいてい病院では高カロリー輸液もしくは末梢か … 終末期／末期状態における延命治療中止に関わる ガイドライン 平成25年 7月17日制定 平成27年10月16日改正 はじめに 終末期／末期状態における治療の開始・不開始・変更及び中止等の医療のあり方の問題は、 終末期（ターミナル）の患者さんにはよくある症状の1つで、がん患者さんの終末期では、死亡直前の9割に発症するとされています。 せん妄は、うつや認知症と間違われやすく、誤った対処により遷延化させると死亡率にも影響を与えるため、適切な鑑別と対応が大切です。 本ガイドラインは会員の便宜を図るために，「特発性間質性肺炎―診断と治療の手引き」を簡略化して読みや すくしたもので，i．びまん性肺疾患と特発性間質性肺炎，ii．診断の進め方（診断のフローチャート，臨床像， 輸液は単に「食べられないからする」、「終末期だからしない」ではなく、患者・家族の精神的側面や価値観に基づいた全般的な治療の目標が一致していることが大切である。そのため、医師が単独で決定するのではなく、患者・家族と相談し、治療を実施していくことが重要である。また、輸液をおこなう場合、『期待された効果が得られているか』を定期的に評価し、必要に応じて方向性を修正していくことも重要である。, 参考文献　終末期におけるガイドライン, ©︎ 2019 一般社団法人日本終末期ケア協会, JTCAアドバンスインストラクターとは. が，終末期の輸液に関するガイドラインを提案 し9〜15)，ケアの指針を提示しているが，家族へ のケアに言及しているものは少ない．また終末期 がん患者の水分・栄養摂取低下時の家族の経験を 明らかにした研究は，少数例を対象とした質的研 【終末期医療】 C－1.終末期医療のあり方 C－2.生命維持治療の差し控え、中止 C－3.人工栄養、水分補給の維持と中止 C－4.リビング・ウィル、dnar、polst C－5.終末期医療の現段階―法制化の必要性からacpへ 【生殖医療】 期になることが予想される場合は、消化管瘻アクセス（可能な場合は胃瘻が第一選択）を 選択する。 bⅡ q7 静脈栄養および経腸栄養の投与方法にはどのようなものがあるか？ Stone P, 1999 あさひかわ緩和ケア講座2012 抑うつ・うつ病 • 抑うつと倦怠感は関連している 認知症末期と思われる73歳母親の件です。去年秋、特養に入って間もなく体調を崩し、現在は療養型病院に入院中で、看取り期です。入院して約3ヶ月たちますが、12月中旬に危篤になり、そこから経口摂取はしておらず、胃瘻、cv栄養等の処置もしていませんが、末梢点滴(主にソルデム) … 2014 Nov;26(10):13. 院長 佐藤です。 「口から食べれなくなったら・・・」の流れで、「番外編」では点滴（末梢補液＝手足）の話題に触れました。 今日は更に突き詰めて、「終末期における輸液」についてお話したいと思います。 この記事を最初に読んでくださった方へ 超高齢社会の大きな論点ともいえる人生の終末期、どのようなケアを選択し、どこで人生の最期を迎えたいと思いますか？終末期ケアは人間の尊厳に関わる、人生の終わりの選択肢。その終末期医療についてのガイドライン JPEN J Parenter Enteral Nutr. ③対象が終末期患者（例えば，生命予後が6 ヶ月以下など）に限定されているもの ④Full-length paper のある同一著者による短報 2） 二次資料として，Cochrane Library, UpToDate, Clinical Evidence および本ガイドライン2008 年度版を参照した。 2016 Nov 2 終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン2013年版 4.被覆材はIVと同様 (刺入部位を観察できるように透明なものがbetter) Nurs Older People. 終末期医療では、患者本人はもちろん、残される家族もつらい立場にあります。「本人と家族の思い」を確認することから始め、死をタブー視せず、率直な気持ちを伝え合うとともに、最期の瞬間まで生きる喜びや希望を持ち続けてほしいと思います。 一方，緩和医療学会の「終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン（2013年版）」では，複数の観察研究結果を踏まえ，輸液量を1000 mL/日未満に絞ることで浮腫や気道分泌物の増加は起こりにくくなると結論付けている 6，8） 。 症状緩和ガイドは、聖隷三方原病院が運営するがん症状緩和に関する情報サイトです。医療従事者向けにがんの進行と共に生じる各種症状の原因や治療方法、ケア方法などを詳しくご紹介しま … 看取りガイドライン 自然な死へのアプローチ 介護施設、在宅療養、訪問看護における看護職員等のために 公益社団法人 大阪府看護協会 看護師職能委員会Ⅱ 看取りガイドライン 自然な死へのアプローチ 介護施設、在宅療養、訪問看護における 編集 「パーキンソン病診療ガイドライン」作成委員会 委員長 服部 信孝 順天堂大学大学院医学研究科神経学講座 教授 副委員長 武田 篤 国立病院機構仙台西多賀病院 院長 委員（50音順） 伊東 秀文 和歌山県立医科大学神経内科学講座 教授 終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン(pdf:128kb) 終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン解説編(pdf:216kb)（参考） 「終末期医療の決定プロセスのあり方に関する検討会について」について(pdf:204kb) 静脈栄養法：中心静脈栄養法（tpn）、末梢点滴 その他：持続皮下注射 日本における学会等の 終末期医療ガイドライン策定 2001年、日本老年医学会 学会「立場表明」経管栄養ガイドラインは今後の課題 2006年、日本集中治療医学会 そもそも終末期と言う言葉の明確な定義はなく、 少なくとも日本においては終末期という言葉は瘆患 者に使われることが多いです。 日本緩和医痼学会ガイドラインでは生命予後が 1・2ヶ月以内と予測される瘆患者を終末期の対象と しています。 『終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン 2013年版』のMinds掲載ページです。作成方法の観点から質の高い診療ガイドラインと評価されました。編集：日本緩和医療学会・緩和医療ガイドライン作成委員会 、発行年月日：2013年1月31日、発行：金原出版 がん悪液症候群に伴う食欲不振・倦怠感緩和は、終末期がん患者に出現する頻度 が非常に高く、その症状マネジメントは緩和ケアにおける重要な課題とみなされている。 コルチコステロイドはこのような症状の緩和に対して、広く使用されている。 新着一覧へ レポート. ±æŠœé‡ãŒã¿ã‚‰ã‚Œã‚‹å ´åˆã€ç¶™ç¶šçš„かつ穏やかに水分・電解質を補給したい場合には皮下輸液の適応を検討する場合もある。, 患者・家族が「食べられないから点滴をしてほしい」という気持ちを持つことは当然であり、「点滴をしてもらえている」ことで安心感につながることは多い。輸液のメリット・デメリットを患者・家族に伝え、また、輸液はいつでも中止、再開することができることも説明することも重要である。